接種券発行申請書

他市区町村で未接種または、1～5回目接種後に大磯町に転入し、接種を希望する方は、新型コロナワクチン接種券の発行申請が必要です。

〇申請方法

　郵送又はスポーツ健康課窓口に以下の書類を提出してください

　・接種券発行申請書

　　※郵送の場合

　・接種対象者の接種済証又は接種記録書、接種証明書の写し

　　※未接種の場合は、前住所地の自治体から発行された接種券（お持ちであれば）

　・本人確認書類の写し（マイナンバーカード、免許証、保険証等）

　　※郵送の場合は写し

〇送付先：〒255-8555　中郡大磯町東小磯183

　　　　　大磯町 町民福祉部 スポーツ健康課

　　　　　新型コロナウイルス感染症対策担当宛 

　※申請書は本ページからダウンロードできるほか、スポーツ健康課窓口でも配布し

　　ています。

接種券（再・新規）発行申請書（新型コロナウイルス感染症）(PDFファイル:280.1KB)

接種券（再・新規）発行申請書（新型コロナウイルス感染症）(Wordファイル:24.3KB)

　　　　
【注意事項】
　郵送もしくは窓口で申請をしていただいた場合でも、接種券の発行には時間がかかります。

　申請を受理後、発送の準備ができ次第、接種券発行申請書の住所に郵送します。

　窓口での即日発行、受け取りは行っていません。