指定申請の手続き

必要書類一覧表

添付書類一覧表 (PDFファイル: 116.8KB)

提出書類作成留意事項

提出書類作成留意事項 (PDFファイル: 162.0KB)

指定申請書

指定居宅介護支援（介護予防支援）事業所指定申請書（第１号様式） (Wordファイル: 19.7KB)

付表

指定居宅介護支援事業者の記入事項（付表16） (Excelファイル: 15.7KB)

指定介護予防支援事業者の記入事項（付表17） (Wordファイル: 46.0KB)

別紙様式

管理者経歴書（別紙様式２） (Wordファイル: 38.5KB)

勤務体制及び勤務形態一覧表（様式8-9） (Excelファイル: 63.1KB)

介護支援専門員一覧表（別紙様式９） (Wordファイル: 37.0KB)

利用者苦情処理概要（別紙様式12） (Wordファイル: 29.0KB)

誓約書（別紙様式13-5） (Wordファイル: 15.3KB)

誓約書（別紙様式13-7） (Wordファイル: 15.9KB)

関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携内容（別紙様式35） (Excelファイル: 12.6KB)

役員名簿及び同意書（別紙様式10） (Wordファイル: 42.0KB)

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

加算の届出書について（令和３年度介護報酬改定以降）