小児医療費助成申請書

更新日:2018年11月22日

申請書ファイル

提出先

子育て支援課窓口

内容

助成対象の方が、支払われた自己負担額を償還払申請するときに提出していただきます。

中学生が入院し、償還払いの申請をする場合は、「同意書」の提出も必要です。

受診日の翌月から1年以内。