PCサイトを見る
指定申請の手続き
大磯町内において介護予防・日常生活支援総合事業を行うには、大磯町の指定を受ける必要があります。
新規指定の申請は、事業開始予定日の２か月前までに行ってください。
必要書類一覧表
提出書類作成留意事項
指定申請書
大磯町介護予防・日常生活支援総合事業指定第１号事業者指定申請書（第１号様式） (Excelファイル: 24.0KB)
付 表
訪問介護相当サービス事業者等の記入事項（付表14） (Excelファイル: 23.0KB)
通所介護相当サービス事業者等の記入事項（付表15） (Excelファイル: 32.2KB)
通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項（付表15(別紙１) ） (Excelファイル: 23.2KB)
別紙様式
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表：訪問（別紙様式8-10） (Excelファイル: 20.3KB)
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表：通所（別紙様式8-11） (Excelファイル: 19.5KB)
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（別紙様式12） (Wordファイル: 29.0KB)
誓約書：訪問介護（別紙様式13-2） (Wordファイル: 16.1KB)
誓約書：通所介護（別紙様式13-3） (Wordファイル: 16.1KB)
サービス提供責任者の経歴書（別紙様式28） (Wordファイル: 15.9KB)
役員名簿及び同意書（別紙様式10） (Wordファイル: 42.0KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出
〇下記リンク先に、別紙様式及び加算毎に必要な添付書類を掲載しています。
更新日：2022年12月22日