要介護・要支援(更新)認定申請書・問診票

申請書ファイル

福祉課窓口

初めて介護保険の給付を受けようとする方、継続して介護保険の給付を受けようとする方が要介護・要支援認定を受けるために提出する書類です。

介護保険要介護・要支援（更新）認定申請書と問診票をご提出ください。

（問診票は主治医が参考資料とするもので御家族様等が記入するものになります）

町民福祉部福祉課高齢福祉係
〒255-8555
神奈川県中郡大磯町東小磯183
電話番号：0463-61-4100（内線：302,315,316）
ファックス：0463-61-6002
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