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加算の届出書について（令和３年度介護報酬改定以降）
加算等届出書
加算を新規で算定又は変更する等の場合は下記書類を提出してください。（郵送可）
- 加算届管理票
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙様式19）
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙様式19-1、19-2、19-3）
- 加算に必要な添付書類（加算届出添付書類一覧表参照）
既存サービス事業所の加算届出に関する留意事項
令和３年度介護報酬改定にあたり、現在取得している加算等の算定区分が変更になる場合があります。その際は、再度、加算届出書の提出が必要となりますのでご注意ください。届出を行わなくても新たな算定区分とみなされるものについては、届出不要の場合があります。
詳細につきましては、以下の「令和３年度介護報酬改定に伴う加算の取扱いについて」を御確認ください。
※今回の報酬改定により、加算の算定要件を満たさなくなった等で『加算を取り下げる場合』についても届出が必要です。
令和３年度介護報酬改定に伴う加算の取扱いについて (Excelファイル: 14.6KB)
LIFEの活用等が算定として含まれる加算一覧 (PDFファイル: 244.0KB)
提出が必要な書類
1.加算届管理票
2.介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙様式19）
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙様式19）地域密着型サービス (Excelファイル: 33.1KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙様式19）総合事業 (Excelファイル: 20.6KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙様式19）居宅介護支援 (Excelファイル: 33.1KB)
3.介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙様式19-1、19-2、19-3）
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙様式19-1）地域密着型サービス (Excelファイル: 388.5KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙様式19-2）総合事業 (Excelファイル: 25.3KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙様式19-3）居宅介護支援 (Excelファイル: 14.6KB)
4.加算届出添付書類一覧表
加算届出添付書類一覧表 地域密着型 (Excelファイル: 38.1KB)
加算届出添付書類一覧表 総合事業 (Excelファイル: 15.7KB)
加算届出添付書類一覧表 居宅介護支援 (Excelファイル: 14.8KB)
加算届出添付書類様式
〇地域密着型サービス
地域密着型通所介護チェック表 (Excelファイル: 125.3KB)
認知症対応型通所介護チェック表 (Excelファイル: 85.7KB)
認知症対応型共同生活介護チェック表 (Excelファイル: 105.7KB)
小規模多機能型居宅介護チェック表 (Excelファイル: 78.0KB)
〇総合事業
総合事業 通所型サービスチェック表 (Excelファイル: 80.2KB)
〇居宅介護支援
情報通信機器等の活用等の体制に係るチェック表 (Excelファイル: 18.7KB)
特定事業所加算（１～３）に係るチェック表 (Wordファイル: 50.1KB)
特定事業所加算（A）に係るチェック表 (Wordファイル: 41.9KB)
特定事業所医療介護連携加算に係るチェック表 (Excelファイル: 62.0KB)
ターミナルケアマネジメント加算に係るチェック表 (Excelファイル: 14.0KB)
〇その他届出様式
新型コロナウイルス感染症への対応に係る特例的な報酬単価
新型コロナウイルス感染症に対応するための特例的な評価として、サービス基本報酬に0.1％の上乗せされます。上乗せ分の請求を行わない場合、国民健康保険団体連合会の審査において、返戻となりますのでご注意ください。
その他
大磯町介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表等について
２０２１（令和３）年４月提供分以降の「サービスコード表」及び「単位数表マスタ」を改訂しています。新たに「単位数表マスタ」の取り込み等が必要な事業所はご対応ください。
● 「サービスコード表」及び「単位数表マスタ」の掲載場所はこちら
この記事に関するお問い合わせ先
〒255-8555
神奈川県中郡大磯町東小磯183
電話番号：0463-61-4100（内線：302,315,316）
ファックス：0463-61-6002
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更新日：2021年12月01日