問診票

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申請書ファイル

問診票(EXCEL:25.7KB)

問診票(PDF:298.8KB)

提出先

福祉課窓口

内容

主治医の先生が意見書を作成する際に参考とする資料です。要介護・要支援認定を受ける際に、申請書と一緒に提出してください。

お問い合わせ先
町民福祉部 福祉課 高齢福祉係
〒255-8555
神奈川県中郡大磯町東小磯183
電話番号:0463-61-4100(内線:302,315,316)
ファックス:0463-61-6002
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