問診票

更新日：2015年5月1日

申請書ファイル

問診票（EXCEL：25.7KB）

問診票（PDF：298.8KB）

提出先

福祉課窓口

内容

主治医の先生が意見書を作成する際に参考とする資料です。要介護・要支援認定を受ける際に、申請書と一緒に提出してください。

: 町民福祉部福祉課高齢福祉係
〒255-8555
神奈川県中郡大磯町東小磯183
電話番号：0463-61-4100（内線：302,315,316）
ファックス：0463-61-6002
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